Средства за местна анестезия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Местните анестетици са средства, които при местно прилагане предизвикват временно и обратимо блокиране на провеждането на нервните импулси в периферните нерви, като съзнанието и рефлексите за разлика от общите анестетици се запазват. Освен това те обратимо блокират предаването на болковите импулси локално в мястото на прилагане.

Средства за местна анестезия- представители:

1. ЕСТЕРИ НА ПАБК(парааминобензоената киселина) - съдържат естерна връзка в молекулата си. Имат краткотрайно действие, защото се хидролизират бързо от псевдохолинестеразата в кръвта и затова имат кратък плазмен полуживот. При хидролизата си те освобождават парааминобензоената киселина и с това се обяснява наличието на антисулфонамидна активност за разлика от амидите.

- Procaine (Novocain) - поради добрата си невротропност се използва за инфилтрационна местна анестезия. Не е подходящ за повърхностна анестезия, тъй като трудно прониква през здрава кожа. Има съдоразширяващо действие, поради това се прибавят съдосвиващи средства като адреналин, норадреналин, които намаляват скоростта и степента на резорбция на прокаина.

- Tetracaine (Dicain) - използва се в 0,25-1% разтвор в офталмологията за предизвикване на повърхностна местна анестезия. Максималният му ефект настъпва към 10 минута след накапване и продължава 40-60 минути. Използва се при вадене на чуждо тяло от окото, за измерване на вътреочното налягане, при катаракта. Използва се още за предизвикване на повърхностна местна анестезия преди интубация, бронхоскопия, езофагоскопия.

- Benzocaine (Anaesthesin) - използва се само за повърхностна местна анестезия под формата на 5-10% спиртни разтвори и унгвенти.

2. АМИДИ - в молекулата си съдържат амидна вместо естерна връзка и имат по-продължително действие в сравнение с естерите на ПАБК (парааминобензоената киселина). Амидите не намаляват антибактериалната активност на сулфонамидите. Те се метаболизират в черния дроб.

- Articaine - използва се за проводна и повърхностна анестезия в стоматологичната практика преди зъбни екстракции, ампутация или екстирпация на зъбната пулпа, резекция на коренов връх, изпиляване коронките на витални зъби. При проводна анестезия проявява бърз (след 2-3 минути) и продължителен (45-90 минути) анестетичен ефект, който е четири пъти по-силен от този на прокаина. Използва се в хирургията за инфилтрационна анестезия (1% р-р за 1 час продължителност на ефекта) и 5% за спинална анестезия.

- Bupivacaine (Marcain) - това е анестетика с най-продължителен ефект в сравнение с другите амиди, настъпва след 5-10 мин и продължава до 8,5 часа. Използва се за инфилтрационна и проводна анестезия. Ако се въведе венозно настъпва съдов колапс и гърчове.

- Lidocaine - прониква през лигавиците и се използва за всички видове местна анестезия (инфилтрационна, проводна, епидурална, повърхностна и др.). При комбинирането на лидокаина с адреналин или норадреналин настъпва съдосвиващото действие и се намалява неговата токсичност. В кардиологията се използва за лечение на камерни аритмии (камерна тахикардия, камерна фибрилация). Противопоказан е при чернодробна недостатъчност и атриовентрикуларен блок на сърцето 2 и 3 степен. При предозиране настъпва сънливост, световъртеж, мускулни потрепвания, тремор, гърчове, нарушено зрение, сърдечно-съдови нарушения.

- Mepivacaine (Carbocain) - 0,25-0,5% р-р се използва за инфилтрационна местна анестезия с продължителност на ефекта от 1-3 часа. Освен това се използва за проводна местна анестезия 1,5% р-р с продължителност 2-3 часа, за епидурална местна анестезия се използва 2% р-р с продължителност на ефекта 1,5-2,5 часа и за спинална местна анестезия 4% р-р с продължителност 1,5 часа.

- Mesosept - прилага се външно при рани от изгаряния 1-ва и 2-ра степен, повърхностни наранявания. Препаратът се напръсква в продължение на 5-10 секунди. Анестетичният му ефект настъпва след 1-2 минути и продължава около 3 часа. Не трябва да се вдишва и да попада в очите.

- Propipocaine (Anaesthesie spray - fl.24g.) - използва се за повърхностна анестезия в стоматологията (при екстракции на млечни зъби, при отстраняване на зъбен камък, вземане на мерки за протези, при малки инцизии), в уши-нос-гърлената практика се прилага преди премахване на сливици, инцизия на абсцес около сливиците. Достатъчни са само 2-3 напръсквания от препарата, а ефектът му трае 10-15 минути, а настъпва след 2-5 минути.

- Ropivacaine - нов местен анестетик от групата на амидите, но с ниска сърдечно-съдова токсичност.

- Trimecaine (Mesocain) - използва се за повърхностна анестезия в урологичната практика при инвазивни изследвания. Анестезията настъпва след 5 минути и продължава 15-20 минути. Противопоказан е при травми и гнойни процеси на уретрата.

Source