Младежка възраст:
Първите признаци за едно биполярно заболяване често се появяват още в младежките години на засегнатия. Повечето пациенти се разболяват за пръв път между 20-ата и 30-ата година от живота си. При младите хора биполярните симптоми обаче често са нетипични. Често пъти съвсем не е проста работа да се различи един прекомерен изблик на манията и душевния мрак на депресията при младите хора от типичното за младежите „побесняване” и от душевната дълбочина на чувствата при развитието на младежите. Прекомерната емоционална чувствителност и забелязващи се проблеми в поведението могат да доведат до сериозни ограничения в доброто психическо и физическо състояние и в държанието спрямо другите хора.
Първите признаци за едно биполярно заболяване често се появяват още в младежките години на засегнатия. Повечето пациенти се разболяват за пръв път между 20-ата и 30-ата година от живота си. При младите хора биполярните симптоми обаче често са нетипични. Често пъти съвсем не е проста работа да се различи един прекомерен изблик на манията и душевния мрак на депресията при младите хора от типичното за младежите „побесняване” и от душевната дълбочина на чувствата при развитието на младежите. Прекомерната емоционална чувствителност и забелязващи се проблеми в поведението могат да доведат до сериозни ограничения в доброто психическо и физическо състояние и в държанието спрямо другите хора.
При възрастните:
Заболяването може да настъпи и след 40-годишна възраст, но случаите тогава са сравнително редки. Появата на едно биполярно заболяване за пръв път при по-възрастни хора е голямо изключение. В такива случаи често се касае за пациент, при който колебанията в настроението през по-младите години от живота му са били или грешно тълкувани, или само леко изразени.
При по-възрастни хора някои изменения във функционалната способност на мозъка могат да допринесат за възникването на биполярно разстройство. Не рядко се случва, биполярните симптоми да се появят за първи път по време на или след бременност. При това се касае по-често за депресивни и по-рядко и за маниакални епизоди (свръхреактивно поведение или мисли).
Заболяването може да настъпи и след 40-годишна възраст, но случаите тогава са сравнително редки. Появата на едно биполярно заболяване за пръв път при по-възрастни хора е голямо изключение. В такива случаи често се касае за пациент, при който колебанията в настроението през по-младите години от живота му са били или грешно тълкувани, или само леко изразени.
При по-възрастни хора някои изменения във функционалната способност на мозъка могат да допринесат за възникването на биполярно разстройство. Не рядко се случва, биполярните симптоми да се появят за първи път по време на или след бременност. При това се касае по-често за депресивни и по-рядко и за маниакални епизоди (свръхреактивно поведение или мисли).
Симптоми
Маниакална фазаНастроението на пациентите, страдащи от мания, обикновено е “весело” и ентусиазирано, често обаче и раздразнително. Не всеки пациент, който има епизод на мания, е щастлив или еуфоричен. Пациентите, страдащи от мания, които са в раздразнително настроение, могат да бъдат трудни за общуване, тъй като те лесно изпадат в гняв и имат склонност към агресивно поведение. Поради своята развълнуваност по усет и своето повишено от болестта самочувствие, пациентите с мания обикновено малко разбират сериозността на своето душевно състояние. Те често отричат, че нещо не им е наред и твърдят, че техните близки искат да им “прикачат” едно душевно разстройство, което в действителност въобще не съществува. Когато някой има маниакален епизод, трябва да са налице най-малко три от по-долу изброените симптоми:
- Повишена себеоценка, самочувствие или идеи за величие;
- Намалена потребност от сън;
- Стремеж за говорене;
- Болестно движение на мисълта (основано само на асоциации) и минаване на мисли с голяма бързина;
- Психотични симптоми, като например натрапчиви представи и халюцинации;
- Повишена активност;
- Ограничена способност за преценка.
Депресивна фаза Пациентите с депресия често се чувстват не само тъжни, но и празни, изнемощели и безчувствени. Някои усещат безнадеждност и отчаяние. Или самият пациент, или неговите близки забелязват, че на засегнатия от заболяването не му се удава да реагира с чувство по обичайния начин, по който е реагирал по-рано на случки и преживявания, както и да изразява настроения и чувства със съответното изражение на лицето. Най-застрашителният симптом на една депресия са мислите за самоубийство, съотв. импулсите за самоубийство (суицидност). Суицидността във всеки случай е един алармен симптом, който непременно би трябвало да води до търсенето на лекарска помощ. Най-важните симптоми за едно депресивно състояние са:
- Чувства на страх, настроение на разтревоженост;
- Загуба на интерес, липсваща инициатива, липса на желание за всичко;
- Загуба на тегло или покачване на теглото;
- Нарушения на съня, ранно събуждане и сътрешна тъга (сутрешна депресия);
- Забавяне, задръжка или безпокойство;
- Загуба на енергия, загуба на сили, телесно неразположение;
- Себеотрицание, чувство на вина и чувство за малоценност;
- Нарушения в концентрирането и невъзможност за вземане на решения;
- Мисли за самоубийство (сиуцидност).
Биполярното разстройство е свързано с нарушение на обмяната на веществата в мозъка. Неговото възникване води началото си комбинация от генетични, неврохимични или хормонални фактори. Като следствие от това може да се стигне до временно намалена или повишена активност на определени вещества, които пренасят информация между нервите (така наречените невротрансмитери, каквито са серотонина и допамина) в мозъка. Тези биологични фактори в комбинация с психо-социалните въздействия на околната среда (напр. стрес, смърт на партньора в живота) могат да „пуснат в действие” депресивни или маниакални епизоди като по този начин отключат биполярно разстройство.
В някои семейства биполярното заболяване се появява кумулативно. Затова понастоящем учените проучват много интензивно генетичните фактори свързани с биполярното разстройство.
В някои семейства биполярното заболяване се появява кумулативно. Затова понастоящем учените проучват много интензивно генетичните фактори свързани с биполярното разстройство.
Какви форми на биполярно разстройство има?
За да разберете биполярното заболяване, Вие трябва да знаете, че при него става въпрос за една психична болест, която се проявява в отделни епизоди: - високи фази (мании)
- дълбоки фази (депресии)
Схема
Отделните фази на биполярното заболяване
МАНИЯ СМЕСЕН ЕПИЗОД
ХИПОМАНИЯНОРМАЛНОНАСТРОЕНИЕДЕПРЕСИЯТези епизоди идват и си отиват през нередовни интервали от време. Между тези остри болестни епизоди лежат повече или по-малко дълги периоди от време (интервали), по време на които засегнатите се чувстват предимно здрави.
Различават се два типа на биполярното заболяване: Биполярно разстройство от първи и втори тип.
Биполярното разстройство от първи типПод биполярно разстройство от първи тип се разбира „класическото” маниакално-депресивно заболяване. При биполярното разстройство - първи тип е налице протичане на заболяването с депресии и тежко изразени високи фази (мании). То е налице при около 1 до 2 % от населението, жените и мъжете са засегнати еднакво често.СхемаМАНИЯНОРМАЛНОНАСТРОЕНИЕДЕПРЕСИЯБиполярно разстройство от втори типБиполярното разстройство от втори тип, което се проявява при около 4% от населението, се характеризира с депресии и с по-малко тежки мании, така наречените хипомании.СхемаХИПОМАНИЯНОРМАЛНОНАСТРОЕНИЕДЕПРЕСИЯБързо циклиране
Когато в рамките на дванадесет месеца се проявят четири или повече епизода, това се нарича Rapid Cycling или бърза цикличност на протичане на болестта (т.е. по-бърза смяна на епизодите). Пациенти с бързо циклиране на болестта често се лекуват в клиника. Те се нуждаят от специална терапия, защото честата смяна на епизодите се овладява по-трудно с класически медикаменти.Схема12 МЕСЕЦАНОРМАЛНОНАСТРОЕНИЕДЕПРЕСИЯ БЪРЗА ЦИКЛИЧНОСТСмесени състояния (дисфорични мании)Когато по време на един епизод на биполярната болест се проявяват депресивни и маниакални симптоми в бърза последователност или когато депресивни и маниакални симптоми се смесват, като се появяват на еднакви интервали от време, това се нарича маниакално-депресивно смесено състояние или смесен епизод. Засегнатите пациенти могат например да мислят или да говорят много бързо, както е типично за един маниакален епизод. Едновременно с това те могат обаче да бъдат много страхливи, да им минават през ума мисли за самоубийство и да страдат от подтиснато настроение. Смесените състояния са често срещани и те се появяват толкова често, колкото и “класическите” мании. Касае се за тежки епизоди, които са по-трудни за излекуване от класическите форми на протичане на биполярното заболяване.ДигнозатаДиагнозата на едно биполярно заболяване изисква един основен преглед от лекар-психиатър. Лекарят събира данни за предисторията на болестта (анамнезата), което означава, че той се осведомява за психичните особености и особеностите в поведението на пациента в по-ранния му живот и по-специално в дните и седмиците преди прегледа. Към лекарския преглед спада регистрацията на всички настоящи психични оплаквания и изменения в поведението. Затова лекарят задава на пациентите целенасочени въпроси. Може да бъде много полезно за преглеждащия лекар, ако той получава информацията за предварителната история на заболяването, за развитието на оплакванията и за настоящите симптоми и промени в поведението на пациента от близък човек на последния (служещ поради емоционалната си връзка с пациента за ориентир на лекаря). Допускането на роднините/близките в диагностичния процес е много важно, то изисква обаче във всеки случай съгласието на пациента.За съжаление обаче хората с биполярно заболяване отиват при лекар-специалист твърде късно! Домашният лекар може да има твърде съществена роля по отношение на диагностичното „позициониране на стрелките”: той би трябвало да насочва пациенти с психични разстройства към лекаря - специалист по психиатрия.Биполярни “меки признаци”Под меки биполярни признаци или на английски език “bipolar soft signs” се разбират симптоми, които се откриват във фамилната история на един пациент или в неговото собствено протичане на заболяването и които насочват към това, че би могло да се касае за едно биполярно заболяване.При това би трябвало да се вземат под внимание следните признаци:
Фамилна обремененост с биполярни заболявания; Успешна терапия на роднини от първа степен (родители, братя, сестри) с литий; Психични разстройства при три последователни поколения от едно семейство; Хипомания, отключена от терапия с антидепресанти; Неща, необичайни за темперамента (силни колебания на настроението, лесна раздразнителност, превъзбуденост или постоянна потиснатост на настроението); Депресии, зависими от годишното време; Появяващи се в детството или по време на тийнейджърската възраст депресии с психотични симптоми.СхемаПърва Първо лечение Първо лечение
депресия с антидепресанти със стабилизатор
на настроението
Възраст 19 23 28 29 34 36 години
на пациента
Първо посещение Първа За пръв път диагноза
при лекар мания биполярно разстройство
Много засегнати от биполярното заболяване са лошо информирани или въобще нямат информация за него. Още по-рядко пък депресивните симптоми са разпознавани и също докладвани от пациента. Манийни или хипоманийни фази често пъти не се смятат от пациента за болестни състояния. Дори и за лекаря-специалист понякога не е просто да диагностицира едно биполярно заболяване: за една диагноза той има нужда от много информация за психичното състояние и поведението на един човек.